До Президії ФДСУ

                                            ЗАЯВА-АНКЕТА

Прошу прийняти мене до Федерації дельтапланерного спорту України.

Прізвище 

Ім’я

По батькові

Дата народження

Місце народження

Адреса

Телефон (телефони)

E-mail   

Інше

Організація (спортивний клуб):                            

Спортивне звання:                        

Дата присвоєння:                            

Я маю льотну книжку № __________, видану _____________________

_____________________________________________________________                            

                                (ким, коли)            

Станом на “_____” ___________ 20____ р.   

я викона-в(ла) _______ польотів з дельтапланом і маю наліт _________  (год:хв)                           

_________________       ______________________                

          (дата)                         (особистий підпис )                

Відповідальний секретар ФДСУ ___________  (_______________________)

                                                      (підпис)                         (П. І.Б.)